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Sin embargo los resultados de la bibliografía son poco claros y desde el año se realizaron estudios prospectivos y randomizados, comparando tratamiento endovascular con endoprotesis versus tratamiento farmacológico.

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No se demostraba ninguna diferencia significativa en la evolución de la función renal ni en el control de la presión arterial entre los dos grupos. Estaría indicada en aquellos pacientes con patología del sector aorto iliaco; también en sujetos con contraindicación a la implantación de una endoprotesis o complicación después de su colocación, así como en casos especiales de trombosis completa de la arteria renal con Hipertensión arterial secundaria ppt funcionante.

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El riesgo se incrementa en función de la edad de los pacientes y la comobilidad, fundamentalmente cardiaca y renal [57]. Síndrome secundario al aumento de la secreción autónoma de aldosterona y otros mineralocorticoides. Causa poco frecuente de Hipertensión arterial secundaria ppt 0. Aparece entre la tercera y la cuarta décadas de la vida, con igual incidencia entre hombres y mujeres.

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Se caracteriza por una sospecha bioquímica característica, hipopotasemia y alcalosis metabólica, con eliminación urinaria de potasio elevada y baja de sodio, no relacionadas con diuréticos [60]. Se clasifica en hiperaldosteronismo primario e hipermineralocorticismo no debido al aumento de la producción de aldosterona.

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Hiperaldosteronismo por carcinoma suprarrenal : el tumor produce aldosterona, pero también un exceso de glucocorticoides y andrógenos. Las manifestaciones clínicas de los hipermineralocorticismos se derivan de las acciones del exceso de aldosterona y otros mineralocoricoides. El cuadro mejora con la restricción de sal.

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El diagnóstico es sencillo en aquellos pacientes que presentan el síndrome clínico completo. Sin embargo, en otros casos se necesita confirmación mediante pruebas de estimulación y supresión del sistema RAA [63].

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Deben evitarse dosis elevadas para no producir un síndrome de Cushing yatrogénico. Antes de iniciar el tratamiento debe confirmarse el diagnóstico con estudios genéticos.

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Se utiliza dexametasona en los casos resistentes. En el estudio de cualquier paciente, hipertenso o no, en pruebas de imagen Eco, TAC, Hipertensión arterial secundaria ppt puede detectarse casualmente una masa suprarrenal.

En la evaluación deben tenerse en mente las siguientes posibles causas:.

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Su baja incidencia implica un reto clínico interesante para su diagnóstico correcto [73]. El feocromocitoma se diagnostica en raras ocasiones, incluso entre los pacientes en los que se sospecha.

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Se basa en la demostración de un aumento de catecolaminas o sus metabolitos en plasma o en orina [74] [75] [76]. En la orina deben determinarse también los valores de creatinina para confirmar que la recogida ha sido adecuada.

Una determinación negativa no excluye la presencia de un feocromocitoma, sobre todo si la forma de presentación Hipertensión arterial secundaria ppt en crisis, requiriéndose en este caso la repetición de la Hipertensión arterial secundaria ppt de muestras coincidiendo con ellas. Deben investigarse todas ellas antes de la confirmación diagnóstica del feocromocitoma.

Previamente, el paciente debe recibir tratamiento farmacológico no solo para controlar la hipertensión arterial, incluida la Hipertensión arterial secundaria ppt de las crisis intraoperatorias, sino también para repleccionar volemia [70].

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Hipertensión arterial secundaria ppt Se pueden afectar las distintas capas de la arteria renal y en relación a ello, se establece la siguiente clasificación [6] :. A veces y a como consecuencia de la lesión en otras arterias se puede producir cefalea, vértigos, mareos, amaurosis fugaz, accidente cerebrovascular transitorio.

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Muy raramente cursa con clínica de claudicación o isquemia mesentérica [7] [8]. En relación a la fisiopatología, en las fases iniciales Figura 3la existencia de una estenosis significativa en la arteria renal, disminuye la presión de perfusión y estimula el aparato yuxtaglomerular con Hipertensión arterial secundaria ppt de renina y aumento en la génesis de angiotensina II.

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Conceptualmente, sería la reducción del filtrado glomerular por la Hipertensión arterial secundaria ppt obstructiva aterosclerótica. En una revisión realizada en Estados Unidos entre yse observo un incremento significativo en el tiempo. En se diagnosticaban 1. El American Heart Association en [15]clasificó a los pacientes con arterioesclerosis de las arterias renales en distintos grados:.

La imagen a, es una estenosis de la arteria renal derecha y correspondería al grado II de la clasificación. Las características clínicas que predominan en la NI son la hipertensión y la insuficiencia renal progresiva de distintos grados.

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En un trabajo prospectivo, van der Ven et al [18] administraron dosis bajas de Enalapril a pacientes con sospecha de enfermedad Hipertensión arterial secundaria ppt bilateral; las cifras de creatinina sérica aumentaron en 57 pacientes. El aumento de la creatinina se relaciono con el grado y severidad de la estenosis.

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La enfermedad renovascular y la nefroangioesclerosis son frecuentes en varones por encima de 50 años; ambas cursan con hipertensión arterial, insuficiencia renal de distintos Hipertensión arterial secundaria ppt y alteraciones metabólicas.

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La visualización directa de la arteria renal modo B se combina con la medida doppler del flujo sanguíneo y de sus características. Valores de IRI superiores a 0,80 indicarían enfermedad parenquimatosa severa y escaso beneficio con técnicas Hipertensión arterial secundaria ppt revascularización [24] [26]. Su mayor ventaja es la administración de contraste por vía intravenosa, que permite visualizar el calibre de la luz y las características de la pared arterial en tres dimensiones.

Su limitación es la toxicidad Hipertensión arterial secundaria ppt contraste en paciente con insuficiencia renal grado La hemoglobina y la oxi-hemoglobina tienen distintas propiedades paramagnéticas y el cociente R2 se correlacionaría con los niveles de oxi-hemoglobina.

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Ello podría ser un marcador de la oxigenación tisular y por tanto del grado de Hipertensión arterial secundaria ppt renal. El tejido renal de un riñón con una estenosis muy severa estaría muy mal oxigenado y se podría identificar con esta técnica [30].

Es un test funcional que compara el flujo y el filtrado glomerular de ambos riñones.

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Mejora la sensibilidad y especificidad del test administrando Captopril mg una hora antes de la prueba y comparando los resultados del estudio pre y postcaptopril. En caso de estenosis significativa de la arteria renal, la administración de Captopril produce un descenso Hipertensión arterial secundaria ppt del filtrado source, que modifica la curva del renograma [32].

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La sensibilidad y especificidad del estudio basal y post. Cuando la sospecha clínica es muy Hipertensión arterial secundaria ppt hipertensión de reciente comienzo en mujer joven y el doppler compatible con estenosis de arteria renal por DFM, se puede indicar una arteriografía renal y si se confirma la lesión se puede hacer una angioplastia transluminal en el mismo tiempo.

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En caso de insuficiencia renal, la selección de la prueba morfológica se complica. El Angio-TAC necesita la administración de ml de contraste iodado lo que puede desencadenar nefrotoxicidad, sobre todo en Hipertensión arterial secundaria ppt diabéticos [33].

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En estas circunstancias es preferible la realización de un Angio-TAC con medidas preventivas. Es aconsejable la administración de suero salino intravenoso, el agente antioxidante n-acetilcisteina y la utilización de contraste radiológico no iónico iso-osmolar [35].

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Si tenemos en cuenta que las placas de ateroma progresan y ello conlleva en algunos casos la perdida de función y masa renal, la revascularización parece obligada.

Ante esta situación es necesario colocar una endoprotesis auto expandible o expandible con balón ARTPs. Leertouwer et al [45] realizaron un metaanalisis en el añoincluyendo un total de Hipertensión arterial secundaria ppt artículos 10 artículos con ARTP y 14 con ARTPs ; las características basales de la población incluida fueron muy similares.

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Los Hipertensión arterial secundaria ppt fundamentales fueron la valoración de la función renal, las cifras de presión arterial y la incidencia de reestenosis. Los autores concluyeron que la ARTPs es una técnica con resultados superiores en la función renal y una menor presencia de reestenosis.

Sin embargo los resultados de la bibliografía son poco claros y desde el año se realizaron estudios prospectivos y randomizados, comparando tratamiento endovascular con link versus tratamiento farmacológico.

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Los resultados publicados en fueron desalantedadores. No se demostraba ninguna diferencia significativa en la evolución de la función renal ni en Hipertensión arterial secundaria ppt control de la presión arterial entre los dos grupos. Estaría indicada Hipertensión arterial secundaria ppt aquellos pacientes con patología del sector aorto iliaco; también en sujetos con contraindicación a la implantación de una endoprotesis o complicación después de su colocación, así como en casos especiales de trombosis completa de la arteria renal con riñón funcionante.

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Las técnicas utilizadas han sido varias: puente aorto-iliaco y aorto-renal, ileo-renal, hepato-renal o espleno-renal. Los criterios que deben reunir estos pacientes para intentar la cirugía son: a tamaño del riñón isquémico superior a Hipertensión arterial secundaria ppt cm; b existencia de circulación colateral demostrada mediante la angiografía; c permeabilidad del extremo distal de la arteria renal; d mínimo grado de glomeruloesclerosis en la biopsia renal.

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El riesgo Hipertensión arterial secundaria ppt incrementa en función de la edad de los pacientes y la comobilidad, fundamentalmente cardiaca y renal [57]. Síndrome secundario al aumento de la secreción autónoma de aldosterona y otros mineralocorticoides. Causa poco frecuente de hipertensión 0.

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Aparece entre la tercera y la cuarta décadas Hipertensión arterial secundaria ppt la vida, con igual incidencia entre hombres y mujeres. Se caracteriza por una sospecha bioquímica característica, hipopotasemia y alcalosis metabólica, Hipertensión arterial secundaria ppt eliminación urinaria de potasio elevada y baja de sodio, no relacionadas con diuréticos [60].

Se clasifica en hiperaldosteronismo primario e hipermineralocorticismo no debido al aumento de la producción de aldosterona. Histológicamente se observa hiperplasia bilateral macro o micronodular.

Hiperplasia suprarrenal primaria : incidencia muy baja; morfológicamente se trata de una hiperplasia bilateral, pero con alteraciones metabólicas y hormonales semejantes a las de un adenoma.

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Hiperaldosteronismo sensible a dexametasona : forma muy rara, de tipo familiar y con herencia autosómica dominante. Suele aparecer en edades jóvenes.

La lesión es bilateral. Con la administración de dexametasona Hipertensión arterial secundaria ppt normalizan los niveles de aldosterona gracias al efecto supresor que realiza sobre la secreción de ACTH.

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Hiperaldosteronismo por carcinoma suprarrenal : Hipertensión arterial secundaria ppt tumor produce aldosterona, pero también un exceso de glucocorticoides y andrógenos.

Las manifestaciones clínicas de los hipermineralocorticismos se derivan de las acciones del exceso de aldosterona y otros mineralocoricoides.

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El cuadro mejora con la restricción de sal. Los hipermineralocorticismos suelen producir hipertensión arterial refractaria y rara vez cursan sin hipertensión arterial. El hiperaldo normopotasémico es frecuente en enfermos con dieta baja en sodio.

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Hipomagnesemiaconsecuencia de un aumento en la pérdida urinaria de magnesio por un mecanismo hasta ahora desconocido. Puede cursar con tetania.

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Otros hallazgos: hipernatremia leve; ligero aumento del filtrado glomerular y proteinuria por un mecanismo independiente de la hipertensión; y debilidad muscular producida por la hipopotasemia. Una sospecha clínica alta, indicación de pruebas de cribado de hiperaldosteronismo primario, Hipertensión arterial secundaria ppt tenerse en presencia de:.

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El diagnóstico es sencillo en aquellos pacientes que presentan el síndrome clínico completo. Sin embargo, en otros casos se necesita confirmación mediante pruebas de estimulación y supresión del sistema RAA [63].

Estudios de confirmación bioquímica. Es preciso demostrar la asociación de unos niveles elevados y autónomos de aldosterona junto con valores suprimidos de ARP en plasma, no estimulables.

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En hipertensos con adenoma productor de aldosterona, o hiperplasia suprarrenal unilateral, la adrenalectomía unilateral laparoscópica ocasiona una marcada reducción en la secreción de aldosterona, corrige la hipopotasemia, y mejora el control de la hipertensión arterial Hipertensión arterial secundaria ppt todos los pacientes.

Es el tratamiento de elección salvo contraindicación, y la técnica implica pocas complicaciones.

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En Hipertensión arterial secundaria ppt pacientes con hiperaldosteronismo sensible a dexametasona, el tratamiento crónico con glucocorticoides normaliza la presión arterial y corrige la hipopotasemia. Deben evitarse dosis elevadas para no producir un síndrome de Cushing yatrogénico.

Antes de iniciar el tratamiento debe confirmarse el diagnóstico con estudios genéticos. Es un cuadro debido a la acción de mineralocorticoides distintos de la aldosterona.

Hipertensión arterial secundaria: cuándo y cómo debe investigarse | Nefrología

Estas alteraciones se tratan eliminando el aporte exógeno o mediante la administración de ARA II y amilorida. Se utiliza dexametasona en los casos resistentes. En el Hipertensión arterial secundaria ppt de cualquier paciente, hipertenso o no, en pruebas de imagen Eco, TAC, RMN puede detectarse casualmente una masa suprarrenal. En la evaluación deben tenerse en mente las siguientes posibles causas:. Se recomienda el tratamiento de la causa etiológica, si es que se llega a conocer, o el seguimiento en caso de que Hipertensión arterial secundaria ppt sea así, con estudios de imagen a los 6, 12 y 24 meses, y repetir anualmente los estudios hormonales durante 4 años.

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